別等到喘不過氣才來當心臟衰竭的重度病患
作者 家天使 - 2023 年 5 月 20 日
您家長輩是否常抱怨全身無力、感到疲倦，走沒幾步就開始喘？或是一躺平就感到呼吸困難，需要坐起來才舒服？要注意可能是心臟衰竭找上門！家天使整理「2016年歐洲心臟醫學會」的心臟衰竭指引，一起來多認識心臟衰竭的這項疾病，身體健康多當「心」！
心臟衰竭：全世界都視為危險的疾病
心臟衰竭於全球都是嚴重的疾病。一份澳洲的研究顯示，確診心臟衰竭的民眾，一年內的死亡率為20%(註1)；美國的研究更指出：心臟衰竭的患者有10%機率於30天內死亡(註2)！而在台灣，根據衛生福利部統計，心臟疾病在一年內帶走將近5萬人，在國人十大死因中高居第2位；一年內有將近7萬人因心臟衰竭住院，而心臟衰竭病患的5年死亡率更高達5成！
到底什麼是心臟衰竭?
心臟衰竭(Heart failure)指的是：當心臟肌肉受到損傷或負荷過度，使得心臟無法輸送足夠血液給身體，心臟輸出量減少心內壓力升高，因而導致的症狀或徵象。容易喘、腳踝腫、頸靜脈壓升高、呼吸肺部出現雜音、周邊肢體水腫等，都是典型的心臟衰竭可能出現的樣貌。
造成心臟衰竭的原因
造成心臟衰竭的主要原因就是心臟肌肉因各種原因受損，主要有幾個原因：
1. 既有慢性疾病： 高血壓、糖尿病等。 2. 相關心臟疾病： 冠狀動脈心臟病、心肌梗塞、血臟瓣膜受損或硬化、心包膜腔出現問題、心律不整、心跳過快或過慢等。 3. 攝取有害物質： 藥物、毒品、輻射、重金屬等。 4. 免疫與發炎： 自體免疫疾病、感染等。 5. 基因異常： 基因造成的心肌病變、擴張性心肌病變等。 6. 代謝異常： 賀爾蒙失調、營養失調(例如:維生素B1缺乏)等
心臟衰竭常見症狀
(1) 容易喘氣、呼吸困難： 『喘』是心臟衰竭患者最容易看到的現象，呼吸費力且有喘鳴聲。一開始是走路喘，到了最後甚至連坐著、躺著休息都在喘；嚴重心臟衰竭者，呼吸模式會呈現「漸強→漸弱→沒有呼吸→漸強→漸弱……」的現象。
(2) 端坐呼吸(orthopnea)： 這是心臟衰竭長輩很常發生的現象。嚴重的心臟衰竭，平躺時就感到呼吸困難，像吸不到氣一樣而睡睡醒醒；到了末期甚至必須要坐著才能睡覺。
(3) 容易咳嗽： 由於呼吸困難，且有大量液體蓄積在肺分枝內，刺激黏膜，可能導致乾咳、或咳出大量有泡沫或血絲的痰。
(4) 活動耐力下降、容易疲倦： 長輩稍微活動一下就開始喊說受不了，感覺有種使不上力的感覺。這並不是長輩在偷懶，而是因為心臟功能真的負荷不了，這時也不要勉強長輩。因為心臟輸出量不足，所以也容易感到疲憊。
(5) 下肢水腫： 當心臟輸出降低時，代表血液回流也跟著降低，就容易累積在下肢，造成水腫。最常出現在下肢腳踝部。
(6) 肺部水腫： 長輩可能肺部出現異常的聲音，像是鳴聲、囉音等。
(7) 腦部缺氧： 由於心輸入量不足，導致大腦功能受抑制。腦部缺氧導致的腦部血流不足，也會使得長輩在情緒上有焦慮、頭暈、失眠、記憶力受損等症狀。
預防心臟衰竭的惡化：照顧注意事項
(1) 血壓控制：控制收縮壓在120mmHg內： 在2015年的SPRINT trial(註4)研究中，推翻了過往認為「75歲以上長輩不用積極控制血壓(低於150mmHg)」的概念。該研究比較2組平均年紀68歲的長輩，一組積極控制血壓(小於120mmHg)，另一組則不這麼積極(小於140mmHg)。結果顯示，如果積極將血壓控制在收縮壓120mmHg以下，可以降低罹患心血管疾病風險、因心血管疾病造成的死亡風險！
(2) 飲食攝取須留意： 確診心臟衰竭的長輩，要均衡飲食，多吃新鮮食物，避免油炸、油煎的食物。每天的水份攝取避免超過1,500cc。也應避免食用如滷味、醬瓜、泡菜、醬油等高鹽或醃製的食物，以及乳酪、火腿、加工果汁等高鈉食物。
(3) 糖尿病長輩，可使用恩格列淨(Empaglifozin)： 根據研究(註5)，糖尿病患者若患有心臟衰竭時，搭配使用恩格列淨(empagliflozin)，可以降低心臟衰竭住院或死亡的機率。
(4) 如果長輩愛喝酒，恭喜他： 偶爾可以喝個”一杯”：根據研究(註6)，適量飲酒者，每個禮拜最多七次喝酒，有助於預防得到心臟衰竭。不過若是過度飲酒，反而會增加心肌壞死的機率喔！
(5) 養成規律運動習慣： 規律運動可降低心臟疾病風險，改善三高與心肺功能。可先從最容易的步行開始，走到有點累即可，不要做會憋氣的運動，若真的喘不過氣也不要勉強；若是臥床的長輩，可協助進行簡單的肢體伸展運動，多翻身、協助長輩做深呼吸運動，使肺部擴張，避免肺炎。
(6) 戒菸： 有心臟衰竭的長輩，勸他戒菸吧！吸菸是造成冠狀動脈疾病的危險因子，更造成心臟很大的負擔。
(7)觀察有無惡化狀況： 若有呼吸急促、咳嗽、下腹腫脹、下肢水腫、無法以半坐臥姿休息時，就要當心是心臟衰竭的惡化，需立即就醫治療！
照顧心臟衰竭長輩，你還能…
心臟衰竭末期的長輩是非常痛苦的，他會不停的喘、全身疲乏無力、甚至連想躺下來好好休息一下都沒辦法。因此家屬平常就應當陪伴長輩，讓長輩維持良好的生活習慣；針對心血管已經出現問題或是罹患糖尿病的長輩要努力協助他們控制病情，避免進一步惡化。而已經罹患心臟衰竭的長輩，家屬更要鼓勵長輩積極配合醫生治療，避免遺憾的事情發生。
若不放心長輩一個人在家，或長輩住院需要照顧人手，也可利用家天使平台預約專業的照顧服務員，填寫長輩的疾病狀況，更能透過「聊聊」與照服員溝通，完整討論長輩照顧的注意事項喔！
📖 參考資料來源
- 台中榮民總醫院埔里分院護理指導-認識心臟衰竭
- 臺大醫院新竹分院-認識心衰竭
- 註1:Global Public Health Burden of Heart Failure，Card Fail Rev. 2017 Apr; 3(1): 7–11.，https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5494150/
- 註2:Epidemiology and risk profile of heart failure，Nat Rev Cardiol. 2011 Jan; 8(1): 30–41.，https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3033496
- 註3:2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC ，European Heart Journal, Volume 37, Issue 27, 14 July 2016, Pages 2129–2200，https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw128
- 註4:A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control，November 26, 2015，N Engl J Med 2015; 373:2103-2116 DOI: 10.1056/NEJMoa1511939，https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1511939
- 註5:Heart failure outcomes with empagliflozin in patients with type 2 diabetes at high cardiovascular risk: results of the EMPA-REG OUTCOME® trial ，European Heart Journal, Volume 37, Issue 19, 14 May 2016, Pages 1526–1534，https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv728
- 註6:Alcohol Consumption and Heart Failure，Curr Atheroscler Rep. 2008 Apr; 10(2): 117–120.，https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2365733/
