中風復健要多久？黃金復健期只有6個月？職能治療師揭露復健關鍵
作者 張開 - 2023 年 12 月 20 日
中風復健到底要多久？ 有人說，中風後有六個月的黃金復健期，這段期間沒有認真復健就沒希望了；有人說，黃金復健期根本不重要，中風五年十年後都還會進步。 到底黃金復健期是確實的存在的定理？還是以訛傳訛的鄉野奇談？過了六個月，我們應該接受事實還是懷抱希望呢？
一、中風復健為什麼有效？談談神經可塑性
腦中風是大腦組織的血管，因為阻塞或破裂，使得腦神經缺血壞死。
儘管壞死的腦神經無法再生，但在經過急性期的緊急處理、腦部水腫的現象逐漸改善後，大腦神經會透過腦神經「再塑性」的機制，重組皮質功能，讓還有功能的腦神經來分擔壞死的功能，於是我們的功能就透過學習、再塑，然後慢慢恢復。
大腦的功能和結構都是在不斷改變的，就跟我們這個社會每個人的分工一樣。
把大腦的神經細胞想像成一家人，平常每個人都有各自負責的工作。
媽媽負責煮飯拖地，爸爸負責整理花園跟倒垃圾、哥哥負責賺錢養家、妹妹負責洗衣服曬衣服，因為長期都是這樣分工的，所以每個人都非常對自己分內的工作都非常駕輕就熟。
今天媽媽生病了不能煮飯，爸爸突然要負責煮，結果一下瓦斯忘記關、一下忘記加鹽，煮得超難吃。
如果爸爸沒有加強練習，那他可能永遠都煮這麼難吃，如果他很認真學，去上烹飪班，總會慢慢進步，可能會煮得跟媽媽一樣美味，也可能永遠沒辦法，畢竟他也還要負擔本來工作。
腦中風造成的神經細胞受損就像是媽媽生病了，家裡會癱瘓一陣子，在急性期後，重要的工作其他細胞會試著接下來做。
但這些工作本來不是他們負責的，所以一開始會做得亂七八糟，有訓練的話總會越來越好，但不一定能像原本這麼好。
要看來代班的細胞有沒有天份、工作量大不大、有沒有能力學習。
腦中風的恢復，就像媽媽生病了，換爸爸要學煮飯二、中風復健就是這麼回事
訓練殘存下來的神經細胞，去接下他們不擅長的任務，來分擔損傷細胞所留下來的工作，盡可能維持家的正常運作。
損傷的細胞越多，負責的工作越多，殘存下來的細胞負擔就越大。
有些細胞比較有天份，自己摸索練一練就成大廚；有些細胞需要老師來教他怎麼進步，否則永遠搞不懂蛋要煮多久才會剛好熟。
學得越快，我們就恢復得就好；學得慢一些，我們就要更勤奮練習，或是找有效率的方法。
「透過重新學習與分配，盡量讓身體能維持運作」的過程，就是我們中風復健的根本，這個特性稱之為「神經可塑性 (Neuroplasticity)」。
三、中風復健要多久？什麼是黃金復健期？
臨床上，發生腦中風後，有將近九成的患者會有半側偏癱的情況，也就是一半的身體無力癱軟，視中風的類型和程度，還可能會出現其他肢體動作、認知思考、情緒表達以及語言相關的問題。
大部分的中風患者會在11週後達到最好的恢復，而影響恢復時間最主要的因素則是中風的嚴重程度，輕度失能者大約2個月，中度失能者約4個月，重度失能者約5~18個月。
有5~8成的患者最終可以獨立行走並恢復日常生活，有些人可以完全獨立自己照顧自己，有些人則需要家人、看護的部份協助，除了身體上的復健，環境改造與輔具協助也是「恢復功能」非常重要的一環。
一般來說，多數的患者都是在中風後六個月，功能進步會最明顯，因此我們常會聽到「中風的黃金復健期是六個月」這樣的觀念。
但所謂最好的恢復，並不代表「跟正常人一樣」，而是恢復到自己能夠恢復的最好狀態，大部分的患者仍會殘留一些認知上、感覺上以及動作上的後遺症，像是失語症、異常步態以及手無力或打不開等等。
中風患者會殘存一些手部動作問題四、中風復健的成果是可以預測的
我們可以透過中風評估表來預測中風患者能後恢復到什麼程度，例如上肢可以透過傅格梅爾中風上肢評估量表（Fugl-meyer Assessment-UE）來預測六個月後的恢復狀況（只要在台灣有接受中風後PAC計畫的患者都會使用此量表），其公式是：
未來六個月的分數（𝒏） = 中風第一週的分數（𝒴） + ❲ FMA的總分（𝒙）- 第一週分數（𝒴）❳ x 70%
腦中風動作恢復預測公式參考文獻：中風後動作功能的恢復，針對上肢恢復技術的系統性回顧 Recovery of upper extremity function in stroke patients: the Copenhagen Stroke Study
五、中風復健能恢復得更多嗎？
如果我們恢復到公式上的分數，就代表我們不會進步了嗎？
錯！！
這個公式代表大部分的中風患者恢復的結果，換句話說，如果我們和多數的中風患者用同樣的方式、同樣的強度復健，那有十之八九也會是這樣的結果。
但反過來說，如果我們掌握更多知識、用更正確的方法、在更有動力的環境、找到更有效的輔具、遇到更厲害的治療師，我們就有機會打破這個限制。
如同台灣的孩子若傳統環境中長大，英文能力可能普遍不佳，但只要讓他們在國外全英文的環境長大，英文能力就會突飛猛進。
會影響中風恢復結果的，包含嚴重程度、復健方式以及復健環境，在我們用盡一切努力找到對的方法以前，談「不會進步」都還言之過早。
六、中風確實存在3~6個月的快速復原期
中風後在3到6個月恢復最快，不論是科學研究還是臨床經驗，都已經是沒有爭議事實了。
因此醫療人員多會建議中風的復健盡早開始，只要患者的神經功能與生命跡象穩定，最快24小時復健團隊就會開始介入。
從最基本的翻身、坐穩、從床轉位到輪椅等等訓練，也會視患者的狀況，逐步加入肌力、耐力、走路和日常生活功能等等訓練。
但其實這個時期的快速復原，可能和我們努力的程度沒有太大關係，就算什麼都沒做，我們也可能進步得比往後的5年、10年更快。
為什麼會這樣子呢？主要有三個原因
- 急性期大腦會有劇烈的自然復原，慢性期則逐漸趨緩
- 急性期的進步是從0到50，慢性期則是從50到100
- 中風初期醫院提供很好基本訓練，但到了慢性期挑戰已經不夠了
急性期大腦有劇烈的自然復原，慢性期則逐漸趨緩
在急性期，受傷後的身體會自然恢復，此時只要充分休息就會有巨大的進步。
有些人原本還躺在床上意識模糊、全身軟趴趴，但只要顱內壓下降了、腦水腫消失了，就立刻恢復正常意識，甚至身體可以自由活動，像是神蹟一般。
而急性期後，自然恢復的效益退了，要再進步幾乎完全依賴後天的努力練習，我們自然會覺得「進步怎麼變慢了？」
原來只是單純「急性期的恢復=自然恢復+復健訓練；而慢性期的恢復=復健訓練」而已。
中風後急性期腦神經會自動恢復急性期的進步是從0到50，慢性期則是從50到100
中風初期感覺進步神速， 因為我們是從沒有動作到有動作，而進入慢性期，則是從有動作到品質更好的動作，後者要付出的努力和時間比前者多太多了。
多數患者在中風2個月內就可以從臥床到站立到走路了，但為了走得更快、更好、更自然，我們卻要多花五倍、十倍的努力
必須投入一定程度的刻意練習，我們才能看到復健的成果。
為了走得更快更好，我們要花五倍、十倍的努力中風初期醫院提供很好基本訓練，但到了慢性期挑戰已經不夠了
在健保環境，治療師的任務並不是讓一個患者練到100分，而是讓50個患者練到50分。這是很現實的資源分配問題。
在中風一開始，我們訓練的目標是站、蹲、走、翻身、抬肩膀和伸手肘等等最基本的動作，
但隨著功能進步，我們要更加注重動作的姿勢、不同肌肉的控制和協調，以及更精細、更日常的訓練。
此時治療室常見的踏階、推拉箱以及滑車等等訓練，可能已經太過單調而缺乏挑戰了，自然我們的進步會越來越緩慢，甚至進入停滯期。
當我們發現復健的內容一成不變，就應該要調整環境、找尋其他資源，讓自己挑戰更困難的任務，才能再繼續進步。
七、都怪我沒在黃金復健期積極努力
快速復原期確實存在，也許我們什麼都不做，仍然可以快速復原，
但我們如果在這個時期就積極努力，我們會恢復得更好嗎？
也許會，在急性期大腦對動作的記憶依然鮮明、動作還沒產生代償，也還沒有高張力和肌肉攣縮等後遺症，此時積極訓練可能會有更好的結果。
也許不會，在急性期身體還在自然修復，精神和體力尚未復原，心理上還沒接受中風的衝擊，不知道何謂正確的復健，此時積極訓練可能會揠苗助長，反而學到錯誤的動作、給身體帶來太多負擔和心理壓力。
我們確實應該盡早復健，但是是在「身心靈可以負擔的前提下」訓練，絕不是毫無人性的硬操。
所以不要責怪自己，畢竟大部分的人都是第一次中風，還沒有適應新的身體、心情還在沮喪、也沒有足夠的知識，比起積極復健，當時的我們更需要的是好好照顧自己、好好休息。
比起積極復健，當時的我們更需要的是好好照顧自己八、其實，中風最好能恢復到多好，一開始就決定了
這裡說的一開始，指的是中風時候的年紀、健康狀態、嚴重度、影響範圍和送醫時間等等，條件越好恢復的可能性就越高。
就像東方人先天的限制，我們再怎麼努力吃和運動，身高也很難超過200公分，但西方人卻是隨便吃隨便長。
要知道，有些人長得比我們高，恢復得比我們好，是因為基因好、條件好，而不是比我們更努力。
但是我們到底能長多高、恢復到多好，上帝並沒有事先告訴我們答案，
我們唯一能做的，還是盡一切努力，讓自己能做到「自己的最好」。
無論如何，我們復健的方向和目標都是不變的，正確的知識、大量的練習並且將練習融入生活當中，讓進入慢性期的我們，仍然可以有感進步。
復健最好的時機是在快速復原期，第二好的時機，是現在。
不要放棄，復健最好的時機是在快速復原期，第二好的時機是現在九、常見問題
什麼是中風黃金復健期，黃金復健期有多久？
一般來說，多數的患者都是在中風後六個月，功能進步會最明顯，因此我們常會聽到「中風的黃金復健期是六個月」這樣的觀念。
過了中風黃金復健期，中風還會恢復嗎？
絕對會，大腦的重組是一輩子的。
差別在於急性期的恢復=自然恢復+復健訓練；而慢性期的恢復=復健訓練，因此恢復的速度會比較慢，也必須透過刻意且大量的練習才會看到進步。
在現代應該以「快速復原期」的概念來取代「黃金復健期」。
中風黃金復健期，有科學根據嗎？
許多人對黃金復健期的觀念是「中風後過了3~6個月的黃金復健期就不會再有進步」，這個觀點可能是源自於1994年的一份研究。
當時的學者記錄了421位不同嚴重程度的腦中風患者，手指和肩膀力量恢復的狀況。
結果發現輕度中風約發病6週後、重度中風約發病11週後，恢復就進入平原期，幾乎沒有再進步了。
中風黃金復健期六個月的由來
但是大家要知道，1994年可是只有黑白電視機、黑金剛大哥大和任天堂紅白機的年代，30年來醫學發展日新月異，現在的我們早就比30年前有多太多的技術與科技，可以幫助中風患者在進入慢性期後仍能繼續進步。
中風黃金復健期六個月的由來但是大家要知道，1994年可是只有黑白電視機、黑金剛大哥大和任天堂紅白機的年代，30年來醫學發展日新月異，現在的我們早就比30年前有多太多的技術與科技，可以幫助中風患者在進入慢性期後仍能繼續進步。
因此儘管中風確實存在所謂的快速復原期，但「過了黃金復健期就不再有進步」卻已經是過時的錯誤觀念。
近代的最新研究發現，大腦終其一生都會改變，我們是否掌握了正確的復健知識、找到適當的方法和輔具，才是讓動作和功能持續進步的關鍵。
參考文獻：中風患者上肢功能的恢復：哥本哈根中風研究
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