如何照顧大腸造口？照顧3步驟學起來

最近有個客戶幫他的爸爸想要尋找照顧服務，然而卻因為父親身上有大腸造口，需要更換腸造口袋，因此使得許多照顧服務員因此卻步，其實腸造口袋的更換相當輕鬆，是個相當常見需要照顧的情形，鼓勵照顧服務員們都應當學習相關知識。

大腸造口種類：

可以依照大腸造口的位置分成3種類型，而這3種類型造口出來的排泄物都有所差別。

1. 升結腸造口： 因為消化物才剛進入大腸，水分尚未被吸收，因此排泄物通常成液體狀。此類型要特別注意造口是否有洩漏以及周邊皮膚的照顧。
2. 橫結腸造口： 通常為暫時性的造口，並且排泄物通常成泥狀。
3. 降結腸跟乙狀結腸造口： 排出的糞便通常具有形狀，並可以透過訓練來引導長輩定期排便。

照顧大腸造口第一步：隨時留意注意腸造口狀況

1. 注意腸造口的顏色，正常應當接近紅色或粉紅色近似口腔黏膜的顏色，並且呈現濕潤的情形，造口形狀呈現圓形或橢圓形。
2. 當腸造口的顏色轉成紫黑色的時候，請要盡快尋求醫療協助。
3. 注意造口周圍的皮膚狀況，盡量保持乾燥。另外因為升結腸造口的排泄物比較水，並且裡面通常還含有消化液，特別要注意造口周圍的肌膚。
4. 當周圍皮膚出現發炎或傷口等情形時，請先依照傷口換藥的方式清潔、消毒，並盡速尋求醫療協助。
5. 造口因為照顧時破皮產生的些微出血是沒關係的，但是當糞便顏色出現鮮紅色或是呈現黑色、類似瀝青黏黏的時候，就要特別注意長輩是否有消化道出血情形，請要盡快尋求醫療協助。

照顧大腸造口第二步：定期更換腸造口袋

1. 腸造口袋約1天更換一次，5到7天需連同底座一同更換。
2. 應當定時清理跟換腸造口袋，通常長輩每天會排泄一次，但若是長輩的排泄物較多時，腸造口袋達到1/2即可進行更換。
3. 腸造口袋周邊有滲漏或是長輩感到不適時，應當立即更換。
4. 如果長輩已經訓練到每天定時會排泄，腸造口平時可以使用紗布覆蓋或是使用迷你腸造口袋，增加長輩活動的方便性。

照顧大腸造口第三步：如何更換大腸造口袋(以整體一次換為例)

1. 鬆開腸造口袋夾，排空袋子，在將其取下清潔並晾乾。
2. 以紗布及清水或生理食鹽水，清潔腸造口以及周圍皮膚，並記得保持周圍皮膚乾燥，必要時可以使用造口粉。
3. 以造口尺寸表測量造口的直徑大小，再將造口尺寸表放於造口袋的底座背面，畫出造口尺寸。注意，底座範圍只需要比造口大 0.2-0.3公分就好，不可以過大，避免排泄物刺激造口周圍皮膚產生發炎等情形。
4. 將腸造口袋對準腸造口貼上，並確認是否有貼合，若有需要，可以使用造口膠增加造口底座與皮膚的黏合度，避免滲漏。在黏上造口袋前，可以使用保護膜噴劑，保護造口周圍皮膚，避免刺激。
5. 排出腸造口袋內空氣，用便袋夾將袋底封口。
6. 剛貼完腸造口袋時，建議先平躺一下，並可以用手在腸造口袋底座上稍微來回按摩，確保有貼合緊密，避免滲漏。

實際操作參考影片:

1. Ostomy Bag Pouch Change | Ostomy Care Nursing | Colostomy, Ileostomy Bag Change

2. 嘉基傷口照護中心「腸造口袋更換步驟示範」

封面圖片說明與版權:

Patient with a colostomy complicated by a large parastomal hernia, which is when tissue protrudes adjacent to the stoma tract.

Creative Commons CC0 1.0 Universal Public Domain Dedication，http://bit.ly/2KYA6Nm

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📖參考資料來源

• 註1:腸造口護理與用具介紹，賴幸伶/臺大醫院 造口傷口護理師，
  http://ltcpa.org.tw/uploadfile/class/62f90e5ed25c9d88467b061cbb37f1c1.pdf
• 註2:Colostomy，http://www.wikiwand.com/en/Colostomy#/Routine_care
• 註3:大腸造口(colostomy)，葉建裕醫師，
  https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr2/c3280/view_page.asp?v_id=68

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