【Podcast訪談精華】長輩吞嚥有困難、喝水容易嗆到，我該怎麼辦？食食樂語言治療所-王雪珮語言治療師專訪
作者 小編精選 - 2023 年 10 月 31 日王雪珮語言治療師最早的背景是護理師，臨床工作2年後，轉換跑道成為語言治療師。雪珮老師致力於高齡長者的吞嚥問題，幫助他們從急性到慢性階段的康復過程，希望幫助長輩找回「吃」的樂趣。因此她也成立了自己的治療所，專注服務高齡長輩，還會定期探訪病人的家庭或長期護理機構，以確保他們獲得最好的照顧。
陪你透透氣Podcast EP.06訪談精華一次看！
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- 主持人：Alvin
- 來賓：食食樂語言治療所 王雪珮語言治療師
Q：在我們日常生活中，很常聽到像物理治療師、職能治療師這些幫助需要的人恢復生活品質的治療師，但蠻多人都對語言治療師的工作比較陌生。雪珮老師可以跟聽眾簡單介紹一下語言治療師可以提供大家什麼樣的服務嗎？
A：
我們語言治療師服務的範疇從0歲到120歲都是我們服務的對象，無論是嬰幼兒、小孩、成人或到高齡長輩。
服務一：說話溝通方面問題
像是比如說嗓音上面有困難，或者說因為一些疾病說話不太清楚，像是口疾。在高齡者方面，有時候他可能會有一些因為腦傷導致失語症和中風等等，導致溝通上面的問題；或是像小朋友的語言發展遲緩、構音困難。
服務二：進食與吞咽問題
吞咽就是食物從口中進入到食道的過程中出現了困難，語言治療師就會協助在臨床評估，還有一些策略引導等等。
服務場域：
- 醫院
- 診所
- 早療中心
- 特教學校
- 語言治療所：民眾只要帶著醫師的診斷證明書，就可以直接來到治療所，避免大醫院等待的時間。
Q：長輩一般老化情況下，可能會造成吞嚥能力上面的退化，會帶來什麼樣的問題？我們可以找什麼專業來協助？
A：
隨著年齡增加，特別是75歲以上我們咽喉吞咽肌群會隨著年齡慢慢退化，像是你可能到外面餐廳吃飯，聽到一些長輩喝水嗆到的聲音，再來就是老人家說這個比較硬或者是這個比較黏我吞不下去。
正常的一般老化，都是因為我們的肌肉減少，組織比較鬆弛，所以長輩有時候喝水會比較容易嗆到，或像是吞藥丸、比較黏的麻吉，長輩就比較有困難。
但是正常的吞嚥老化不會影響到長者的營養、水分或是影響他的生活品質，也不會因為這樣吸入性肺炎。所以正常的老化可能不能喝流速太快、太大口，也不能太硬、太黏，但是基本上都還是可以正常的享受他想吃的。所以正常的老化不代表吞嚥障礙。
Q：正常老化跟吞嚥障礙有什麼樣的差別呢？
A：
一般有吞嚥的困難的症狀，像是我們熟知的容易嗆到，再來就是吞咽的時候容易卡在咽喉等等的，甚至吞會有不順的現象。
我們會有一些評估表，像是我們熟知的EAT-10，它有十個題目，家庭照顧者可以去上面勾選，比如說這個老人家他提到說他喝水會嗆到，但是他的頻率有多少？一天出現的頻率有沒有對他造成困擾？或者因為這樣子飲水量不足？所以我們會去看他的程度，或是有沒有因為吞咽問題讓他一餐吃不完？透過篩檢表告訴你是不是高風險群。以EAT-10來說，大於3分就是屬於異常，代表是高風險群。這時候就應該去醫療院所就醫，確認一下是不是真正的吞咽障礙。
日本30秒的反覆吞口水測試：口腔先保持濕潤，有一點點水，接下來摸著喉結開始吞口水，吞口水的時候，喉結會往上抬，代表啟動一次吞咽，看30秒內可不可以反覆吞嚥三次以上，如果在30秒內沒有辦法超過3次，可能就是高風險群。
Q：長輩可能有吞嚥障礙前兆時，照顧者們可以幫長輩留意哪些事情？
A：
我覺得很重要就是很多人會以為就是一個正常的老化，就是嗆到了，反正就是小心一點，嚼小口一點等等的。但殊不知是不是已經走向吞嚥障礙，所以要多留意他一些吞咽的症狀，可以填寫篩檢表。如果發現有問題一定要去找專科的專家來幫忙。
Q：應該要到醫院看哪一科來評估長輩吞嚥能力呢？
A：
我們在這個科別上主要就是健保給付的兩個，一個是復健科、一個是耳鼻喉科，如果是大醫院一定還會有醫師的專長是在吞嚥這一塊，就可以特別去掛那個醫師的門診。
我們通常會建議先請醫師看一下，看有沒有一些結構上的問題，或是退化性疾病，先確認過看看是什麼樣的問題，然後接下來再去尋求語言治療師進一步的評估跟對應的策略。
Q：如果長輩要對吞嚥能力進行保養，或者說是要做預防的話，有沒有哪一些方法或者說在飲食上面可能要注意的事情？
A：
正常的老化：
我們會鼓勵65歲以上及早做一些預防延緩，或者是當你的家人其實已經很明確被診斷腦神經退化疾病，像是帕金森氏症、失智症等等，他就是會漸漸的退化，到晚期吞咽障礙的風險其實是很高的，這樣的族群更要及早做預防延緩。預防延緩我們有一個叫做「呷百二吞嚥健康操」(已在文末放上Youtube連結)這個操還蠻適合就是三餐飯前看著影片跟著一起做10分鐘，每天固定做保養。
吞嚥障礙： 吞嚥總共分四期，第一個叫做口腔準備期，第二個口腔期，第三個咽部期，第四個食道期，我們會去評估他是屬於哪一期而造成嗆咳、吞不順。如果像咽喉我們肉眼看不到，我們甚至會轉介去做儀器的評估，像是吞咽攝影、吞咽儀器檢查來輔助，所以這個診斷性的評估就非常重要。我們再因著評估的結果去找到對應的方向。
Q：正常老化的情況下，長輩有時喝水會嗆到，有沒有什麼樣的技巧可以分享給照顧者呢？
A：
我們水在入口的時候，仰頭會讓呼吸道比較開，但如果你是看著肚子，下巴靠胸口的位置多一點，會保護氣管的程度多一些。我也建議可以用比較淺的杯子，入口的時候頭不要仰著，記得嘴巴先把它含緊，再去吞。 所以我們的口訣會是：水放進去以後嘴巴含緊，低頭再吞。怕嗆到可以多吞兩次。
Q：隨著老化或吞嚥障礙的情況，有些食物可能不適合長輩，想請雪珮老師分享：有沒有哪一些食物是比較高風險，長輩吞嚥時須更注意的？
A：
我們在國際上有一個叫做IDDSI飲食分類，除了把食物分為很多的等級外，也有提到高風險的食物。
其實我們要怎麼看一個食物的質地，第一個就是尺寸的大小；第二個就是黏度，黏度就是滑順的相反；第三個就是食物的聚合力，是否容易成團。所以說如果是他是硬的、黏的、容易離散的、不均質的，通常比較容易帶來吞咽困難。
高風險的食物：
- 堅硬或乾的食物：像堅果。
- 有纖維、有韌性的食物：像牛排有時候看起來肉很軟，但是因為有筋膜吞下去可能就卡住了。
- 有張力的食物：像是棉花糖、口香糖等等的容易黏住的。
- 容易脆口的食物：像脆口的培根。
- 鬆脆的食物：像爆米花。
- 尖銳的食物：像早餐的玉米片。
- 容易碎的食物：像蛋糕、餅乾。
