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【Podcast訪談精華】家人成為最熟悉的陌生人?與神經內科醫師聊聊失智照顧 ft.蔡秉晃醫師

蔡秉晃醫師

【陪你透透氣Podcast】第二集訪談精華一次看

訪談Q&A整理

Q:面對失智症長輩,他們不吃飯怎麼辦?

可以簡單的跟觀眾說明一下,有沒有比較好記的方式或者什麼小撇歩可以跟大家分享?

A:

撇步一:色香味都要俱全

其實我覺得這一些問題應該要回到人的本性,大家一定都喜歡吃好吃的,色香味都要俱全,所以雖然我們很鼓勵說病人應該要吃所謂的「地中海飲食」,比較健康的飲食對他的腦袋健康的確是比較好,但是相對有時候在準備這些健康飲食的時候,如果色香味沒有辦法兼顧的很好,事實上病人的食欲反而會變差,變得不想吃東西,所以我常常在教家屬準備食物的時候,偶爾還是色、香、味應該要兼顧的很好。

撇步二:偶爾可以吃一下不健康的食物

每個人都會有想要偷懶、偷吃東西的時候,偶爾想吃鹹酥雞、想吃臭豆腐很好吃,那其實也不用為了說一定要健康,所以每一餐都一定強迫他吃健康飲食,偶爾我可以為了他的食慾的提升讓他吃一點點我們所謂的垃圾食物,但是當然不是太常吃,好用來做交換,然後讓他的食慾上面可以好好的改善。

撇步三:活動量要足夠

很多失智症病人的食慾會降低,事實上是因為活動量不足,所以為什麼我一直很強調白天一定還是要足夠的活動量,他吃的東西才會足夠,三餐才會比較足夠。

(此外,蔡醫師也提醒,應該多帶長輩出門活動,避免久坐或是久臥,可以促進腸胃的蠕動,降低發生便秘的可能性。)

Q:家中的失智長輩有日夜顛倒,在正常時間不睡覺的問題,是什麼原因造成長輩會有這樣的情況?

A:對光的感受性變差了,造成日夜週期混亂。

在大腦退化的時候,認知功能開始退化,常常日夜週期,就是他的身體週期上也會開始受到影響,那尤其在長者,他們的眼睛其實很多又合併一些像白內障這些的,對光的感受性又開始變差了,所以在這樣的環境狀況下,不論是生理或者環境的影響,他的整個日夜週期就會開始出現混亂的狀況,所以慢慢的他的時間週期亂掉了,他可能就會變成晚上起來活動,那晚上起來活動呢?時間到了他又累了又想睡覺了,所以就變成白天又想睡覺哦!

Q:有一些醫院會對睡眠時間不正常的長者提供光線治療,市面上的仿日照燈推薦嗎?

A:對無法獲得足夠強度光線的長輩提供人造的光線,可以幫助調整日夜週期,改善睡眠。

若是時間、情況允許,可以帶著長輩直接到戶外活動,一個是曬太陽,順便增加身體的活動,前面所提到的食慾問題也可以同時得到改善。但是如果長輩真的很不願意出門,或者是身體其他的功能受限,所以沒辦法出門的時候,我們就會說我們可以提供人造的光源,讓他足夠的量讓他的日夜可以分明。

目前蠻多研究事實上,只要把日夜分開,就是說讓他有日夜調整的週期出現,或者是更好的是說,可以提供足夠強度的光線,那足夠的時間事實上對於他腦袋裡面褪黑激素這一些的調節都是會有幫助的。

Q:除了帶長輩出門活動,還有什麼方法可以延緩失智症的惡化?

A:

方法一:藥物治療

目前以失智症來說,當然藥物治療還是很重要,好好的做藥物治療這塊。

方法二:非藥物治療

非藥物治療目前看起來至少一個禮拜進行兩次,一次大概1到2個小時,事實上對於所有長者的認知功能有所幫忙。

那我們每次講到非藥物治療的時候,就會覺得好像很困難,就是說家屬怎麼樣自己幫自己的家人做非藥物治療呢?我們常會提到幾種非藥物治療:懷舊治療、音樂治療、藝術治療、園藝治療……。 哇!聽起來好有學問,但是大家就想一想,懷舊加音樂,事實上我常會問一個問題你去唱卡拉OK的時候你會點什麼歌?你會點最新的歌嗎?還是你大部分會點你過去熟悉的老歌?所以第一個老歌這件事情其實它就符合懷舊治療加音樂治療,所以他並沒有想像中那麼難。

其實就是說,用他過去熟悉的事物來誘發他願意動腦這一件事情,不論唱歌、寫書法、藝術創作這些都是基於這樣的一個原理,所以像唱卡拉OK,它就是一個很很棒的方法。 像我之前有病人很願意去參加合唱團,這也是一個很好的、他過去願意的。在中國或是在臺灣,其實也很多人都會有打麻將的習慣,打麻將它就是一個計算,又是一種屬於懷舊治療的方式,如果他原來就會打麻將的話,其實還蠻推薦長輩去打打麻將去玩桌遊。這些其實都是一種很好的手眼腦三個協調的一個方法。

你會發現做這些事情都有個共同的點,會讓人家心情很開心,所以在這樣子的狀態下他有動腦心情又開心,甚至有再加上手眼協調這些動作的時候,自然就會讓他的認知功能維持的比較好。

Q:失智長輩會常常說過去的事情,好像回到過去,這時候照顧者可以怎麼引導?

事實上在失智症的初期到中期的時候,中間他們會會慢慢的忘記,新的事情會忘記但舊的會留著,所以我們常會在門診的時候問他說:現在的總統姓什麼?

事實上臺灣人因為總統的姓氏幾乎都不太一樣,所以很容易就可以知道說他現在腦袋大概是停留在哪個階段?那這時候其實我們應該做的事情是由他現在停留的那個階段,先讓他回憶起那個階段的事情,然後再慢慢的把他帶回到現代來。

所以並不是說一開始就是需要否決、說不對、現在這個時間不是那個時間,而是說必須用這樣子的方式,我們稱之為懷舊治療的手法。可能可以借用一些老照片呢?讓他去回想那時候當當下的狀況,讓他講講故事然後去回想一下,然後再慢慢的把他引導回現在來,好作為一個現實導向的動作。

我覺得要把它帶回來但是中間儘量不要出現否定詞,像沒有這樣子的,就是說你可以讓他故事一直延續、一直講下去,那件事情發生完之後,問他再來嘞?再來嘞?引導他慢慢的推移那個時間點,我們常會說,腦袋裡面除了短期記憶力、長期記憶力,其實還有一套情緒記憶,所以在過去,如果說他這件事情發生的時候,他的情緒事實上是激揚或者悲憤的,所以那件事情他會記得特別清楚,所以為什麼常會聽到說,失智症長輩在講過去故事的時候很容易生氣或者是很容易悲傷。

在讓他講完,情緒緩和之後,其實也應該要慢慢的把他從那個情緒帶出來,所以再讓他提一些好玩的故事,或者你補充一些那時候他可能發生的事情、後來再發生的事情、講一些你小時候的事情,讓他慢慢的把情緒也從那時候拉出來。

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