照顧失智不容忽視！醫師解說失智症十大警訊
作者 許禮安 - 2023 年 12 月 11 日
失智症病人情緒失控是因為感情中樞損壞，因此會喜怒無常，但只要轉移注意力，切記千萬不要硬碰硬，不然會像雞蛋碰石頭而兩敗俱傷。要像打太極拳一樣，順勢而為、化勁而去，百煉鋼也會化為繞指柔。
我演講「失智症」議題已近十年，雖然我不是專長治療失智症的神經內科或精神科醫師，不過我是家庭醫學科和安寧緩和醫療專科醫師，家醫科號稱什麼都要會，雖然只是號稱，而失智症末期病人已在八年多前的民國98年9月，被健保局納入安寧療護的服務對象。
失智症10大警訊
我開始演講失智症時，全球每七秒鐘有一人失智，如今已來到每三秒就有一人罹患失智症的嚴重程度。演講「失智症」必講的「十大警訊」，好像有固定與標準文字，我在網路上搜尋各家演講資料，看到幾乎都是原封不動的內容，可是仔細研究好像不一定如此。
因此，我附上原始文字，並加以逐條補充解說如下：
1. 記憶減退影響到工作
一般人偶而忘記開會時間、朋友電話，過一會兒或經提醒會再想起來。但失智症病人忘記的頻率較高，且即使經過提醒也無法想起該事件。
我說：現代人是「掉了手機，就會沒有朋友」。因為電話號碼都輸入在手機裡，根本沒在腦袋裡，記不得朋友電話是理所當然，因為要滑手機才講得出朋友的電話號碼。同樣的，行事曆也都記在手機裡，開會時間恐怕得手機提醒才會想起。
2. 無法勝任原本熟悉的事務
如英文老師不知「book」是什麼；自年輕即開車的司機伯伯現在經常走錯路；銀行行員數鈔票有困難；廚師不知如何炒菜等。
我開玩笑說：「計程車司機經常走錯路有兩種：一種是故意要繞遠路多跳表賺黑心錢，另一種才可能是失智症。」
(圖片來源：istock)我演講時問學員：「請問現在銀行行員有需要數鈔票嗎？不都是由點鈔機代勞，恐怕大部分數鈔票早已有困難了吧！」因此，現在舉例應該說：「如果銀行行員操作點鈔機有困難」，才比較有可能是失智症。
3. 言語表達出現問題
一般人偶而會想不起某個字眼，失智症病人想不起來的機會更頻繁，甚至以替代方式說明簡單的辭彙，如「送信的人（郵差）」「用來寫字的（筆）」等。
應該還有一種是找不到語詞可以表達，變成詞不達意，甚至相差十萬八千里，讓照顧者猜不出來。或者是退化成改用簡單的「兒語」，例如：用「噓噓」代表小便，用「嗯嗯」代表大便。
4. 喪失對時間、地點的概念
一般人偶而會忘記今天是幾日，在不熟的地方可能會迷路。但失智病人會搞不清年月、白天或晚上，在自家周圍迷路，找不到回家的路。
如果剛搬新家，有可能找不到回家的路；或者是「宅男腐女」足不出戶，出門分不清東西南北；現代人甚至連走路都需要使用手機的導航功能，網路不通或手機故障保證會迷路。還有一種是天生好命，出入都有司機接送，不需要認路；或者是天生「路痴」，經常在演「麋鹿（迷路）」。
許多社會新聞事件很可能是因為失智症，但由於新聞媒體主管和採訪記者的無知，而誤導閱聽的社會大眾。例如，農曆七月時有位阿嬤在山林走失，新聞說是遇到「魔神仔」，我心想：「都已經什麼時代，難道台灣的新聞記者是在耍白癡嗎？」
後來到十月仍有阿嬤走失，新聞照樣播報是被「魔神仔」抓走，原來萬聖節快到了，果然是：「不只東方鬧鬼，連西方也會鬧鬼」！有位精神科醫師寫道：「為什麼魔神仔比較喜歡抓阿嬤？」因為這是名叫「失智」的魔神仔，失智症的女性發生率比男性高。
(圖片來源：pixabay)有位住高雄岡山的阿公騎摩托車要回家，竟然一路騎到花蓮才被找到！騎車從白天到三更半夜十幾個小時，中途還去加油，正常人應該會發現自己迷路吧？這種狀況絕對是失智症！新聞媒體應該藉由報導進行社會教育，而不是一概推給「魔神仔」了事。
據說失蹤老人多數是失智症引起，只要一次不見就可以確定失智症。家屬必須注意：第一次失蹤找回來，下次就不一定有這麼幸運。千萬不要下次找到的是屍體或是永遠人海茫茫無處覓蹤跡，到時才後悔，早已來不及。
5. 判斷力變差、警覺性降低
開車常撞車或出現驚險畫面；過馬路不看左右紅綠燈；借錢給陌生人；聽信廣告買大量成藥；一次吃下一周的藥量；買不新鮮的食物等。
我都開玩笑說：「走路不看紅綠燈直直衝，如果不是高雄人，那八成是失智症！因為紅綠燈對高雄人而言僅供參考。」至於「聽信廣告買大量成藥」，在台北可能算是失智症，但在鄉下可以是老人的正常行為。
之前有新聞報導：北部退休銀行經理連續被詐騙十多次，損失上千萬。我演講時說：「請問你可以被詐騙幾次？一次就心痛到死。會被詐騙兩次的，不是貪心鬼就是大笨蛋。可以被連續詐騙十幾次，百分之百一定是失智症！」
6. 抽象思考出現困難
對言談中抽象意涵無法理解，而有錯誤反應。日常生活操作電器如微波爐、遙控器、提款機的操作，對指示說明的意思無法理解。
(圖片來源：photoAC)本來就不會使用這些電器的老人家，無法理解指示說明是正常的，例如：我媽根本不需要操作提款機。何況有些指示說明繁雜模糊有如天書，只適合給鬼神看，像我媽教育程度不高，看不懂只是剛好而已。至於本來就沒讀什麼書的鄉下老人家，看不懂指示說明當然是正常的。
對於那些本來就太精密複雜的現代電器，例如電腦，我爸曾經問我：「電腦有使用說明書嗎？」還真的沒有！但是，就算電腦有整本的使用說明書，我應該也看不懂，畢竟是自認為「電腦天才」的資訊人員寫的，給我這種「電腦文盲」看，能看得懂才有鬼吧！
7. 東西擺放錯亂
一般人偶而會任意放置物品，但失智症病人更頻繁，將物品放在非習慣性或不恰當的位置，如水果放在衣櫥裡、拖鞋放在被子裡、手錶放在冰箱裡、到處塞衛生紙等。
「分類」是後天學習才會的心智功能，知道食物要放冰箱、衣服要放衣櫃、鞋子要放鞋櫃、書籍要放書櫃，是必須到某個心智年齡才會清楚。當腦部損傷、心智與認知功能退化到未學習之前，就返璞歸真到不懂如何分類，因此亂塞東西只是當然而已。
8. 行為與情緒出現改變
一般人都會有情緒的變化，失智病人的情緒轉變較快，一下子哭起來或生氣罵人，情緒的改變不一定有可理解的原因。可能出現異於平常的行為，如隨地吐痰、拿店中物品卻未給錢、衣衫不整等。
失智症病人情緒失控是因為感情中樞損壞，因此會喜怒無常，但只要轉移注意力，切記千萬不要硬碰硬，不然會像雞蛋碰石頭而兩敗俱傷。要像打太極拳一樣，順勢而為、化勁而去，百煉鋼也會化為繞指柔。
(圖片來源：istock)有老人在商店買東西順手牽羊，如果是扒手就屬於「遜咖」，這八成也是失智症。已經退化到不知道拿東西該付錢。我兒子小時候這樣，那是還不知道要付錢，老了才變這樣，就很可能是失智症。
鄉下有罵老人「老不修」、「不死鬼」，所謂行為不知檢點、衣衫不整，或甚至當眾脫褲露鳥的老人，如果不是年輕就放蕩，而是老了變這樣，很可能就是失智症。
附帶一提，有些老人走路不看紅綠燈橫衝直撞，我開玩笑：「如果不是高雄人，八成有可能是失智症！」我兒子小時候開始過馬路就橫衝直撞，是因為還沒學到要看紅綠燈，至於失智症病人，很可能是認知功能已經退化到不知「紅綠燈」為何物了。
9. 個性改變
一般人年紀大了，性格也會有少許改變，失智病人可能會更明顯，如疑心病重、口不擇言、過度外向、失去自我克制或沈默寡言。
失智症病人認知功能退化，無法接收足夠與正確的訊息，對事物的判斷當然就會受到影響。其實不能說是疑心病重，例如：政府如果一直資訊不透明、不公開，人民當然就會覺得官員可能有鬼，難道可以因此指責人民「疑心病重」嗎？
例如：台北市柯文哲市長要求自來水公司公布地下水管含鉛管線分布圖，逼迫自來水公司優先汰換老舊有毒管線，因此整個台北市現在已經沒有日據時代的含鉛管線。高雄市長陳菊就沒本事跟進，好為高雄市民謀福利，根據新聞報導說：有建商包圍市政府，怕建築業因此屋價下跌，讓市長決定不公布。
陳菊這樣的決策作為，本來就應該被高雄市民懷疑有官商勾結之可能，直到她能證明自己的清白，或保障市民的健康福祉為止！如果高雄市民對這樣的官員竟然還能深信不疑，我覺得這種狀態應該才是真正的「失智」吧！
(圖片來源：photoAC)10. 活動及原創力喪失
一般人偶而會不想做家事、不想上班工作，失智病人變得更被動，需要許多催促誘導才會參與事務。原本的興趣嗜好也不想去做了。
因為認知功能損傷，變得做不來，當然只能撤退或裝傻，才不會因為洩漏病情而被資遣或找藉口開除。所以，過去那些奉行「多做多錯，少做少做，不做不錯」的公務員，如果可以強制就醫，給神經內科診斷一下，說不定有半數都已經是「失智症」了吧！
資料來源：許禮安醫師
經本人同意後轉載
