【長照懶人包】長照補助：認識長照四包錢，我可以怎麼使用補助？（上）

作者邱壬貞 - 2023 年 4 月 28 日

了解長照補助：長照四包錢的服務項目和額度，如何使用這些長照補助的資源以及克服經費限制，提供專業人員服務和其他照護方案，盡可能達到家庭最大利益。掌握長照補助指南，充分利用政府資源照顧家人。

撥打1966或帶著家人出院後，長照個管會來家中評估我們所照顧的人會需要什麼協助，給出一個失能等級。這個等級代表的是我們可以在長照四包錢中得到政府多少補助。

但究竟什麼是四包錢，我們又可以怎麼使用這些資源呢？

基本服務項目和額度，甚至試算方式網路上都很清楚(參見文末連結)。本篇指引將拆成上下篇，聚焦實際使用上可能會遇到的各種狀況，以及在資源有限但須長期抗戰的現況下我們該如何使用，來盡可能達到家庭的最大利益。

長照補助：長照四包錢是什麼？我可以使用嗎？

例如有看護的家庭，專業服務的額度會減半。例如本來一個月可以有6次專業人員進場，聘請全日看護後，一個月只能讓專業人員進場3次，但其他類別不受影響。例如前往醫院的交通上依然可以使用接送服務，看護休假期間也能將照顧的家人暫時送往巷弄長照站進行喘息，或請輔具評估人員看看家裡有什麼可以改善的地方。

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以下將說明我有什麼需求時，可以使用四包錢的什麼服務進場。

一、照顧與專業人員服務

協助身體照顧如翻身、洗澡、走路等的居服員，與心理師、職能治療師、物理治療師、營養師、社工、藥師等專業人員都屬於這一包錢補助的服務項目。

理想上，這是要能長期使用這類資源，但在實際經費限制上，即使是補助額度最高的失能第八級，也沒辦法全天都透過補助方式讓人員進入。

專業人員可進場時間更是短暫，最多只能連續服務三個月，最多12次（實際上可能一個月只能一到二次）就必須結案。之後想要這個專業重新進場，需要再等三個月，並且使用不同目標才有機會。

三個月乍聽之下很長，但大多數需要長期照護資源的使用者，需要的可能是復健半年、一年甚至一輩子的照顧，相較之下，三個月相當短促。儘管法規上，額度滿了可以用自費的方式進場，但實際層面上，只有居服員有單位協助自費進場，如果想要找心理師、職能治療師等前述專業服務，目前幾乎沒有長照單位肯開立自費服務，致電個管或照顧專員也沒用。

為了長期抗戰需要，建議用以下方式使用這些資源：

1. 把專業人員當成到家顧問使用

作為可進場時間最短的專業人員，除非專業人員評估單獨和被照顧者工作就能在三個月內完全解決問題，否則，照顧者(可能是家人、看護或居服員)加入學習相當重要，這樣才能在專業人員結案後，照顧者才不會頓失依靠。

2. 讓居服員成為串接照顧的橋梁

居服員是長照體制中少數能持續入家的人員，他所具備的翻身、洗澡等身體照顧技能可能是我們所不會的，居服員在場時段，也讓照顧者有機會出門工作或稍作喘息。

但時數再多，也無法權充看護，而有些被照顧者的特殊情況如智能障礙、自閉症、中風導致的語言困難等也讓居服員不知該如何應付，發生家屬抱怨居服員只會在旁滑手機的窘境。

此時，安排由專業人員教導居服員怎麼操作、照顧者在居服員操作身體照顧時在旁觀察學習，或讓居服員填空被照顧者起床、有照顧需求，但照顧者還沒下班或需要休息的時段，將可達到照顧者稍微擁有自己生活、自己照顧時擁有較多省力方式，居服員也能知道該怎麼協助家庭最佳效益。

二、輔具及居家無障礙環境改善服務

被照顧的對象不愛動、容易受傷、心情不好胡思亂想、認為自己什麼都做不好，或對照顧者嫌東嫌西、各種聲控與依賴照顧者，照顧者深感壓力，被照顧者也不開心，有時候，這些問題源自「目前的環境對障礙不友善」。

當一個家需要上下樓梯、門框太小、出入口有門檻，輪椅使用者將無法順利穿梭家中空間；光線不良，牆壁、扶手與門把顏色太過接近，視力或判斷能力變差的人行動將變得緩慢，或每一移動就充滿畏懼；餐具過小或過於複雜，中風復健或失智手部動作退化的人將拿不穩、飯菜掉滿地，徒傷自尊；便盆過高、過矮、找不到施力點或不穩，腿部無力的失能者將必須犧牲自己的隱私，透過他人的協助換取如廁需求。

當目前的環境，讓被照顧的人生活環境受到限制，在想做但無法的失落中，有些人會變得什麼都不想做，只能透過指使別人，讓生活至少有一部分在自己的掌控範圍，沒人在身旁時會相當不安或胡思亂想，或有些照顧者，期待能讓被照顧的人盡量達到原有的生活品質，耗用自己的體力來揹人上下樓梯、餵食、每次上廁所隨傳隨到，可能因此產生身體傷害，或在長期的照顧最後雙方都不開心。

事實上，這並不是最好的照顧與被照顧方式，只是並非輔具專業的我們，不知道其實有更好的調整方式。

因此，當你覺得照顧起來有點累，或被照顧的人常常抱怨自己想做某件事但做不到、相當依賴或習慣指使照顧者，就是詢問有無這項服務的最佳時機。如果想瞭解更多，可參考康健雜誌輔具與居家環境改善說明。

輔具評估及居家無障礙改善服務，理想上是透過專業人員評估與器具補助款，讓家庭可以在改善照顧與行動方式的同時，避免過高的開支帶來負擔。事實上，這個理想建立在「先有專業人員評估」，換言之，如果自己去租借或購買所缺少的輔具，有可能無法請領補助。