冬天好冷也想陪家人安心吃鍋：痛風常見誘因、飲食調整與日常照護重點
作者 林軒任 - 2025 年 12 月 29 日痛風介紹
痛風顧名思義就是痛的時候來如風，最常見就是睡覺前沒事，但睡到一半突然痛醒、冒冷汗，或是走到一半突然無法走，嚴重時甚至會發燒。
若以疼痛量表來看，最痛是10分，而痛風產生的痛，可能高達8、9分，如同女性生小孩，男生被打到骨折的痛，會痛到無法忍受，必須坐下來摀著腳。
人體的關節腔有關節液，而痛風的產生是因關節液裡的尿酸濃度突然升高，引起發炎所致。痛風的症狀主要為局部發炎，約50%發生於大拇指近端指節，會出現紅、熱、腫、痛，有時也會發生在腳踝、膝蓋和手肘等。
尿酸濃度升高的原因
就像是國中物理學到，濃度升高的原因有兩種，一種是水分突然減少，亦即關節液的水突然變少，另一種是水中或關節液中的尿酸值突然升高。
水分突然減少
包括水喝太少、喝酒、喝咖啡、使用某些利尿劑等，都會因為利尿，使水分急遽減少，造成尿酸值升高，引起痛風發作。
尿酸值突然升高
80%來自體內
當體內分泌太多尿酸，會使尿酸值升高。例如在治療液態腫瘤時，會讓腫瘤大片壞死，或是身體的組織、肌肉、臟器被外力撞擊時，大量細胞死亡後，會分泌大量尿酸，此時身體就會出現高尿酸，有可能引起痛風發作。
20%來自飲食
海鮮類、內臟類、肉類、雜糧類，以及含有果糖的飲料。此外，因為尿酸是從腎臟排泄，所以當腎功能不好時，尿酸值也會變高，譬如一般人喝兩口湯沒事，但腎臟不好的人，可能喝兩口湯，使尿酸無法排出，就會引起痛風發作。
- 湯底：若有高尿酸血症和痛風病史的民眾，應該儘量避免麻辣鍋、藥膳鍋、泡菜鍋等比較重口味的湯底，因為這些從大骨、雞肉、魚頭、內臟類熬出來的湯頭，其實都含有普林。建議選擇低普林的食材，像是新鮮的蔬菜、雞蛋、昆布等，當湯底比較合適。
- 菜盤：大家可能覺得蔬菜不可能踩到雷，但像是豆芽菜、紫菜、筍子，都是屬於普林含量高的蔬菜。另外有些人會擔心菇類吃多是否會痛風？其實香菇、金針菇、杏鮑菇等普林含量雖高，但不會誘發痛風，但若正處於痛風邊緣，則儘量不要吃。
- 火鍋料：是吃火鍋時的地雷食物，舉凡魚餃、蝦餃、貢丸、魚板等，假如有高尿酸血症和痛風的人，當吃進太多火鍋料，痛風就會發作。
- 肉盤：海鮮、內臟類，或是油花多的肉類（如梅花、培根、五花肉），這些都要避免。
- 主食：很多人會選擇泡麵、王子麵、鍋燒麵，雖然這些麵食本身不含嘌呤，但下鍋煮時，會把火鍋中的嘌呤值吸到麵體中，所以若有痛風的話，這些都要儘量避免。
- 醬料：儘量不要使用沙茶醬、豆瓣醬、醬油膏，可以用蘿蔔泥、大蒜代替。
- 飲品：通常飲料都含有果糖，當果糖含量高，就會引起尿酸代謝，而酒類也應該避免，若要搭配飲品，儘量選擇無糖茶飲，或直接喝開水。
- 甜點：像是綠豆湯、紅豆湯、蛋糕等，這些甜點多多少少都含有一些果糖，雖然含量不見得多，但大家假如吃完火鍋再吃甜點，也會使嘌呤爆表。
痛風發作時該如何治療？
痛風治療可分成兩種，一種為急性發作，另一種為長期保養，以降低尿酸。
急性發作
痛風是一種發炎現象，起因為關節腔內的尿酸值突然增高或降低，導致尿酸結晶暴露於白血球上引起發炎，此時需要使用抗發炎藥物，而常用的藥物有以下三種：
- 非類固醇類止痛藥：簡稱NSAID，在臨床上經常使用，舉凡感冒、喉嚨痛、肌肉痠痛等，有時候會吃NSAID
- 秋水仙素：可抑制痛風及發炎
- 類固醇：症狀嚴重時，除了上述藥物外，會再酌量使用類固醇
特別要注意的是，以上皆為痛風發作時使用的藥物，也就是說，假設痛風沒有發作，這三類藥物不建議長期吃，若長期吃NSAID和秋水仙素，容易傷到腎臟。
此外，有腎臟病、胃潰瘍，或十二指腸潰瘍的病人，使用NSAID要十分小心。臨床上經常遇到吃NSAID造成急性腎衰竭，或胃出血的病人。也就是說，痛風發作時，這三類藥物是標準治療，但若腎臟不好或胃潰瘍時，NSAID和秋水仙素使用上要特別小心，也不建議長期使用。
慢性保養
這邊要特別強調預防重於治療，平時應該避免地雷食物，才不會使尿酸飆升，另外，若尿酸偏高，不見得一定要治療，但按照痛風治療指引，假如有高尿酸血症的人（男性尿酸值大於7 mg/dL，女性大於6.5 mg/dL），加上身為高風險群，包括有家族中風史、尿酸結石、腎臟功能差、酗酒、長期使用利尿劑、有三高，加上高尿酸，此時我們就會建議病人，應該要好好吃要控制尿酸。
就腎臟科而言，當長期高尿酸，會造成腎臟功能下降幅度愈來愈快，所以若是罹患高尿酸血症，且已經出現症狀，我們會希望趕緊將尿酸降下來。
降尿酸的藥物主要有三種，為了方便，我們按照出現的先後順序，稱為第一代、第二代、第三代的藥物：
- 第一代allopurinol：目的為減少尿酸生成，因為這類藥物非常容易引起過敏，且過敏時會造成史蒂芬強森症候群(Steven-Johnson Syndrome, SJS) ，是一種非常容易出現脫皮，猶如全身燒傷的疾病，我個人非常少使用。
- 第二代benzbromarone：目的為促進尿酸排出，由於英文學名是BENZ，又稱之「賓士」，此藥物的作用是促進腎臟排出尿酸，乍聽之下很不錯，但對腎臟科有點尷尬，因為當尿酸在尿中的濃度增加，會增加尿酸結石的機會。
- 第三代feburic acid：目的為減少尿酸生成，專門使用於腎功能不佳、有腎結石，或是有長期痛風結石的病人身上。
服用上述的降尿酸藥物還有一個大重點，假設正處於痛風發作期，但沒吃過降尿酸藥物，則不建議此時開始服用。原因可以這樣理解：尿酸沉澱的過程，如同化學的溶解反應，將一顆糖溶在水裡面，當濃度到達頂點時，糖就無法再分解，此時糖會積在底下，假設此時將糖移走，糖就會再次溶解。
若代入尿酸的狀況，即尿酸結晶原本一大塊、一大塊存在關節腔中，假如吃降尿酸藥物使結晶突然往下掉，有一些尿酸結晶就會崩塌，甚至變成好幾塊，當尿酸的表面積增加，被白血球攻擊引起發炎的機會也會增加。所以此時常規的做法是：痛風發作時，不要隨意吃降尿酸的藥物，也就是說若平時有服用降尿酸藥物，當痛風發作時，應該要繼續吃。
重點整理
一、痛風發作時，應該吃消炎藥物、秋水仙素，或類固醇。
二、長期高尿酸的病人，若伴隨三高、腎臟、結石，或痛風石等問題，應長期服用降尿酸的藥物。
三、痛風發作時，本來在吃降尿酸藥物的人，應該要繼續吃；沒有吃過降尿酸藥物的人，應等痛風緩解後再服用。
四、預防重於治療，平時吃東西應該避免地雷食物。
本文轉載自引人入腎 - 醫學白話文衛教知識平台，讓腎友輕鬆理解健康知識，原文為EP.147 天冷如何聰明吃鍋？痛風發作時到底能不能吃藥？
