放了鼻胃管還會肺炎？語言治療師談吞嚥訓練、預防退化與末期照護
作者 小編精選 - 2026 年 7 月 15 日本文整理自智齡科技「三三分享會 EP18：守護吞嚥力，高齡者進食與吞嚥照護」，由語言治療師王雪珮主講。王治療師擁有多年臨床經驗，現為食樂語言治療所負責人，長期輔導長照機構推動吞嚥照護模式，並擔任中華民國老人福祉協會理事長與台灣咀嚼吞嚥障礙醫學協會相關職位。
很多家屬聽到長輩放了鼻胃管，心裡以為「至少不會再嗆到、不會再肺炎了」。但王治療師在多年臨床中反覆看到的現象是：放了管子，肺炎還是來了。這不是醫療失誤，而是我們對吸入性肺炎的成因，還有一些根本的誤解。
放鼻胃管，就不會肺炎了嗎？
很多人以為吸入性肺炎是「吃東西嗆到」造成的，所以只要不從嘴巴吃、改用鼻胃管灌食，就能解決問題。但這個邏輯有一個盲點：我們的身體每天會分泌大約 1000 毫升的口水，不吃東西也一樣。
口水在口腔裡持續累積，如果長輩的吞嚥能力已經退化，這些口水就會悄悄流進氣管，而不是被吞進食道。更危險的是，口腔裡原本就有細菌，這些菌跟著口水一起落入肺部，就是吸入性肺炎的源頭之一。所以放了鼻胃管卻忽略口腔照顧與吞嚥訓練，肺炎的風險依然存在。這也是為什麼口腔清潔在吞嚥照護裡如此被重視，不是單純的口腔衛生，而是降低肺炎風險的直接手段。
吞嚥訓練，只能給「能配合」的長輩做嗎？
很多機構工作者或家屬認為，吞嚥訓練就是「跟著治療師做動作」，比如張嘴、伸舌、發音練習。因此面對重度失智、意識不清或無法配合的長輩，往往會覺得「做不了」。
王治療師說，這是一個常見的誤解。語言治療師有一套「被動式吞嚥訓練」的方法，不需要長輩主動配合，而是透過外力輔助、感覺刺激、姿位調整等方式，幫助長輩維持或喚醒吞嚥反射。即使長輩已意識模糊，訓練的可能性並沒有完全消失，只是方法需要調整，並由具備經驗的語言治療師來執行或指導。
這個觀念很重要，因為它意味著「放棄」的時機點比我們以為的晚很多。
健口操有用，但不能只靠健口操
近幾年許多機構引入「健口操」，播放影片讓長輩跟著做嘴部運動，出發點是好的，但王治療師也提到一個現實的限制：對於認知功能下降、動機不足的長輩，跟著螢幕做操的效果相當有限，長輩可能只是在場，卻沒有真正在練習。
更有效的方式是把吞嚥功能的維持融入生活情境，讓長輩真實地說話、唱歌、咀嚼不同質地的食物、和人互動，都是在使用與吞嚥相關的肌群。在機構或日照環境中，如果能把「讓長輩開口說話」變成日常照顧的一部分，比定時播放操影片更貼近自然、也比較容易持續。
鼻胃管、胃造口與舒適進食：末期照護的選擇
當長輩的吞嚥功能嚴重退化，或是進入疾病末期，家屬往往面臨一個沉重的選擇：繼續插鼻胃管，還是有其他路？
王治療師介紹了幾個選項。胃造口是在腹部開一個造口直接連接胃部，比長期留置鼻胃管舒適，也減少因鼻胃管衍生的摩擦與不適，在日本與歐美使用較普遍。若長輩短期內難以恢復吞嚥功能，但生命還有一段時間，胃造口是值得與醫療團隊討論的選項。
另一個是近年在台灣逐漸受到關注的舒適進食：對於末期長輩，不強求每天固定的熱量攝取，而是以「讓長輩感到舒適」為優先，想吃的時候從嘴巴吃一點他喜歡的食物，不想吃就不勉強。這不是放棄，而是一種以生命品質為核心的選擇，符合生命自主的精神，也讓長輩在最後的日子裡，還能保有「吃自己想吃的東西」這件事帶來的尊嚴與溫暖。
無論選擇哪一種方式，王治療師強調，只要長輩生命還有潛能，就應該積極地做嘴巴進食的訓練，不因放了管路就中斷練習。
常見 FAQ
Q1：放了鼻胃管，還需要做吞嚥訓練嗎？
需要。放鼻胃管並不代表就不再需要使用吞嚥功能。口水每天持續分泌，若吞嚥能力沒有維持，口水仍會掉入氣管，引發肺炎。積極做吞嚥訓練的目的，是盡可能幫助長輩恢復從嘴巴進食的能力，或至少維持不再退化。
Q2：重度失智的長輩，吞嚥訓練還有意義嗎？
有意義，但方法要調整。語言治療師可以使用被動式訓練技術，透過感覺刺激與姿位輔助來維持吞嚥反射，不需要長輩主動配合。是否適合訓練、訓練的頻率和方式，建議由語言治療師實際評估後決定，不要自行判斷「做不了」而放棄。
Q3：舒適進食是什麼？適合哪些長輩？
舒適進食是一種以生活品質為優先的進食方式，通常適用於疾病末期的長輩。做法是讓長輩在有意願時從嘴巴吃一些他喜歡的食物，不強制攝取固定熱量，也不以維持生命為唯一目標。這個選項需要家屬、醫療團隊共同討論與知情同意，並非所有長輩都適用，但對於生命已接近尾聲的長輩，是一種有尊嚴的照護選擇。
Q4：如果想改善吞嚥照護，從哪裡開始最實際？
可以從兩件事開始：一是定期讓照顧人員學習辨識吞嚥困難的訊號，包括聽喉音、觀察進食狀況；二是主動尋求與語言治療師合作，無論是透過長照 3.0 居家專業服務、醫療機構合作方案，或直接洽詢語言治療所進機構評估。這兩步建立起來，後續的飲食調整和照護計畫才有基礎可以執行。
Q5：照顧者怎麼在日常中幫長輩預防吞嚥退化？
最自然的方式是讓長輩多說話、多互動，因為說話會使用到吞嚥所需的許多相同肌群。用餐時提供多樣化但適合質地的食物，讓長輩確實咀嚼，而不是囫圇吞棗。飯後協助做口腔清潔，並讓長輩繼續維持坐姿至少半小時、多說說話，幫助把殘留在喉嚨的食物繼續往下推送。這些都是可以融入日常照顧、不需要額外大費周章的做法。
本文整理自智齡科技「三三分享會 EP18：守護吞嚥力，高齡者進食與吞嚥照護」，由語言治療師王雪珮主講。歡迎加入智齡科技 LINE 好友，每個月第三個星期三中午，邀請你一同參與線上分享會。
